阑尾炎医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：许某，男，30岁。2020年5月15日就诊。
主诉：右下腹疼痛10天。
现病史：患者10天前无明显诱因出现右下腹疼痛，现仍腹痛，大小便时有轻微疼痛，无发热，无恶心、呕吐。舌质红，苔薄黄，脉弦。
辅助检查：B超示：阑尾炎。血常规：WBC 8.7×109/L。
西医诊断：阑尾炎。
中医诊断：肠痈（湿热瘀滞证）。
治法：泻热破瘀，散结消肿。
方药：大黄牡丹汤合五味消毒饮加减。
大黄10克，炒冬瓜子30克，桃仁12克，牡丹皮15克，金银花20克，连翘30克，蒲公英30克，甜地丁30克，北柴胡15克，枳实15克，厚朴15克，黄芩15克，大血藤30克，天花粉30克，皂角刺15克，醋没药9克，醋延胡索15克。6剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：肠痈多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致，湿热与气血互结成痈，不通则痛，故治法宜泻热祛湿、破瘀消痈。本案选用大黄牡丹汤和仙方活命饮化裁而来，大黄苦寒攻下，泻热破瘀，丹皮苦辛微寒能清热凉血，两药合用，活血散瘀；桃仁辅助丹皮散瘀消肿，冬瓜仁清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而通止。在大黄牡丹汤的基础上，五味消毒饮重在清热解毒，金银花最善清热解毒疗疮，为“疮家圣药”，配伍蒲公英、天花粉使热毒清解。枳实、厚朴、醋没药、醋延胡索行气止痛，配合皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃。诸药合用，共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功，全面体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。
（二）医案二
初诊：张某，男，19岁。2020年10月20日就诊。
主诉：右下腹疼痛不适1个月余。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现右下腹部疼痛不适，经抗生素治疗后腹痛减轻，仍时有胀满、隐痛，无发热，轻微腹泻，舌质红，苔黄，脉数。
辅助检查：超声示：阑尾轻度肿大。
西医诊断：阑尾炎。
中医诊断：肠痈（湿热瘀滞证）。
治法：清热消肿，理气止痛。
方药：大黄牡丹汤和四逆散加减。
大黄6克，桃仁12克，牡丹皮15克，金银花15克，赤芍15克，连翘20克，蒲公英30克，紫花地丁30克，北柴胡15克，冬瓜子30克，大血藤30克，厚朴12克，白芍15克，枳实10克，没药9克，甘草6克。6剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：本病病位在大肠，病机不外气滞、血瘀、湿阻、热腐，基本病机为肠腑气蕴，热盛肉腐。本案选用大黄牡丹汤泄热破瘀、散结消肿，大黄苦寒攻下，荡涤肠中湿热郁结之毒，本病伴轻微腹泻，故大黄减半用量。桃仁活血破瘀和丹皮散瘀消肿，冬瓜子甘寒滑利，清肠湿热并能排脓消痈，为治内痈要药，全方和泻下、清利、破瘀于一方，痈消而痛止。在大黄牡丹汤的基础上，加四逆散加减，方中柴胡疏肝解郁，与白芍合用补养肝血，条达肝气，佐以枳实理气解郁，与柴胡为伍，一升一降，舒畅气机，使以甘草，调和诸药，肝气得疏，气机通利，腹痛自消。金银花、蒲公英、紫花地丁、大血藤、大黄重在清热解毒消肿，厚朴、没药理气活血止痛，全方共奏清热解毒消肿、止痛排痈之功，故疗效颇佳。
