胃溃疡医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：邱某，女，38岁。2020年12月29日就诊。
主诉：上腹部不适伴嗳气半年余。
现病史：患者近期感上腹部不适，时有腹痛、胀满，伴有嗳气、反酸，二便正常，舌红苔薄黄，脉弦。
辅助检查：胃镜示：胃溃疡，幽门螺旋杆菌感染。病理结果提示：胃黏膜慢性炎症伴有中度肠化。
西医诊断：胃溃疡。
中医诊断：胃脘痛（湿热痰阻证）。
治法：降逆和胃、清热。
方药：旋覆代赭汤合白虎汤加减。
陈皮15克，甘松15克，枇杷叶15克，旋复花10克，赭石30克，丁香9克，黄连15克，北败酱草30克，海螵蛸30克，炒莱菔子15克，石膏50克，知母15克，姜半夏15克。14剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2021年1月12日）：服上方症状明显减轻，仍有反酸、嗳气、纳可，舌脉同上。上方加广藿香10克。14剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2021年1月26日）：服上方症状明显减轻，时有咽痛、口干，舌红苔薄黄、脉弦。处方如下：陈皮15克，甘松15克，枇杷叶15克，旋复花10克，赭石30克，丁香9克，黄连15克，北败酱草30克，海螵蛸30克，炒莱菔子15克，石膏50克，知母15克，姜半夏15克，广藿香10克，桔梗15克，甘草15克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：本病的基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃腑以通为顺，以降为和，是指调整气机，宜使脾气得升，胃气得降。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生胀。”胃气不降则生胃痛、呃逆、反酸、痞满等。本案注重调理脾胃气机兼清热，故选用旋覆代赭汤合白虎汤加减以和胃降逆、清热制酸治疗胃溃疡。旋覆代赭汤源于《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，为治疗胃虚气逆证经典方，旋复花下气降逆止嗳气；本案胃气不虚，去原方中人参、大枣，加重代赭石用量善镇冲逆，姜半夏祛痰降逆和胃。石膏与知母相须为用由白虎汤加减而来，石膏功善清解，知母苦寒质润，助石膏清肺胃之热。加陈皮、甘松、枇杷叶理气，加丁香、莱菔子降逆止呕，加黄连、败酱草、海螵蛸根治胃酸。诸药合用，和胃降逆，使逆气得平、噫气可止。二诊时症状明显减轻，仍有反酸、嗳气，加藿香化湿止呕，三诊时，时有咽痛，加桔梗、甘草清热利咽，三诊后病愈。
（二）医案二
初诊：于某，男，53岁。2020年12月29日就诊。
主诉：胃脘部疼痛10余天。
现病史：患者10天前饮食刺激引起胃胀、胃痛，饮凉食后加重，大便次数增多，不成形，纳可，小便正常，服用西药效果不好。舌淡红，苔黄，脉弦。
辅助检查：胃镜示：胃窦部有一个约0.2cm×0.3cm大小溃疡。
西医诊断：胃溃疡。
中医诊断：胃脘痛（上热下寒证）。
治法：清热温中 寒温并用。
方药：乌梅丸合葛根芩连汤加减。
乌梅30克，黄连10克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，附片10克，车前子30克，马齿苋30克，葛根30克，泽泻20克，白术10克，木香6克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2020年11月3日）：患者服上方症状明显减轻，仍腹胀腹痛，舌脉同上。上方去马齿苋、泽泻、白术、木香，加百合15克、乌药9克、五灵脂10克、蒲黄10克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2020年11月10日）：患者服上方症状明显减轻，时有嗳气，纳可，大便正常，舌脉同上。处方如下：乌梅30克，黄连10克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，附片10克，车前子30克，葛根30克，五灵脂10克，蒲黄10克，木香10克，醋延胡索18克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：胃脘痛的病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切，肝与脾胃是木土乘克的关系。本案中胃脘痛，大便次数多、不成形为肝热克脾土，湿热蕴结于上焦，脾胃虚寒失于温养所致。本案选用乌梅丸合葛根芩连汤加减，方中乌梅酸、涩，归肝、脾、大肠经，有涩肠止泄作用，借细辛、干姜、附子、桂枝、花椒之辛味以温脾胃止胃痛，黄连得黄柏之力清热效果更佳，黄连、黄柏大寒减量，当归活血补血，黄芪、党参健脾补气，加葛根与黄芩、黄连配伍为葛根芩连汤清热燥湿止泻，车前子、泽泻、马齿苋助葛根芩连汤清热止泻，佐以白术、木香健脾行气止痛。二诊时，大便正常，仍腹胀腹痛，去除马齿苋、泽泻、白术、木香，加失笑散、百合乌药汤以活血理气止痛。三诊时大便正常，腹痛明显减轻，时有嗳气，在二诊的基础上去除百合、乌药，加用木香、延胡索行气止痛，三诊药物服后患者来电告知诸症消失。
