溃疡性结肠炎2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：张某，女，56岁。2021年2月2日。
主诉：腹痛，腹泻、大便带血4～5年。
现病史：患者近4～5年出现大便次数增多，怕冷。大便日3次，腹痛、左下腹部疼痛、大便带血、诊断为溃疡性结肠炎、目前服用美沙拉嗪效果不明显。舌质红，苔黄，脉数。
辅助检查：2016年3月15日肠镜示：结肠有数个大小不等的溃疡面。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
中医诊断：便血（寒热错杂）。
治法：清热散寒止血。
方药：乌梅丸加味。
乌梅30克，黄连6克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，黑顺片10克，蒲黄炭15克，白及10克，三七粉5克，盐车前子30克，延胡索15克，赤石脂30克，白头翁30克，葛根30克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2021年2月9日）：患者服上方症状明显减轻，停药后仍大便带脓血，腹痛，大便每天3～5次，舌脉同上。上方去白及，加生蒲黄10克、醋五灵脂10克、青黛2克、藕节炭18克。6剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2021年02月16日）：患者服上方症状明显减轻，偶有大便带脓血，无腹痛，无发热，舌脉同上。处方如下：乌梅30克，黄连6克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，黑顺片10克，蒲黄炭15克，三七粉5克，盐车前子30克，延胡索15克，赤石脂30克，白头翁30克，葛根30克，生蒲黄10克、醋五灵脂10克、青黛2克、藕节炭18克，地榆炭18克，焦山楂10克。6剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：溃疡性结肠炎病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾，在疾病发展过程中，患者反复出现腹泻、黏液脓血便及腹痛等临床症状，其主要病机特点为：脾虚为本，久病则虚实寒热错杂。故治以寒热平调、清化湿热。本案选用乌梅丸加减化裁，取得良效。乌梅丸中酸甘辛苦并投，刚柔并用，具有清上温下、安蛔止痛的功效，不拘于蛔厥，还可用于久泻久利。本案下利脓血，用乌梅丸中附子、细辛、干姜热性药治疗热性病，起到反治、治病求本的作用，患者腹痛较重加醋延胡索止腹痛、加盐车前子、赤石脂涩肠止泻，溃疡形成下利脓血较重故用白及、蒲黄炭、三七粉、白头翁收敛溃疡创面、止血、止泻。患者服药期间禁用生冷滑利以防影响药效。二诊时仍有腹痛，加用失笑散，方中五灵脂功擅通利血脉，散瘀止痛，配伍蒲黄，两者相须为用，另加青黛、藕节炭收敛止血，三诊时上方加焦山楂、地榆炭止血、止泻6剂后患者告知症状消失。
（二）医案二
初诊：孟某，男，83岁。2020年12月8日就诊。
主诉：腹泻、便血2年，加重半月。
现病史：患者近2年出现大便次数增多，时有便血，肛门重坠感，无明显腹痛，舌质红，苔薄黄，脉数。
辅助检查：肠镜示：直肠见一约0.5cm×0.4cm的溃疡。
西医诊断：溃疡性直肠炎。
中医诊断：泄泻，便血（寒热错杂）。
治法：清热燥湿，散寒止血。
方药：葛根芩连汤合乌梅丸加味。
乌梅30克，黄连10克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，附片10克，车前子30克，葛根30克，蒲黄10克，黄芩10克，马齿苋30克，没药9克，青黛2克，白及10克，三七粉6克，甘草6克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2020年12月15日）：患者服上方症状明显减轻，仍下坠感，大便改善，未便血，无腹痛。上方去附片，加木香10克，苍术10克。6剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2020年12月22日）：患者服上方症状明显减轻，大便改善，偶有便血，无腹痛。处方如下：乌梅30克，黄连10克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，车前子30克，葛根30克，蒲黄10克，黄芩10克，马齿苋30克，没药9克，青黛2克，白及10克，三七粉6克，甘草6克，木香10克，苍术10克，白芍30克，地榆15克。6剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：溃疡性结肠炎病位在肠，病理因素以湿热毒蕴结肠道为主。本病属中医“泄泻”“便血”范畴，病因以湿热为本，本病以通因通用的治疗原则为主。《医宗金鉴》曰：“久痢脏有寒热不分者，宜用乌梅丸调和之。”《太平圣惠方》曰：“治伤寒下脓血痢诸方，治伤寒下痢腹痛。宜服乌梅丸方。”《普济方》曰：“乌梅丸，治大便下血不止，兼治久痢下肠垢。”本案选用乌梅丸合葛根芩连汤加味，用细辛、干姜、党参、附片温性药治下利脓血起到治病求本的目的，葛根配黄芩黄连、甘草为葛根芩连汤主治协热下利，青黛、马齿苋清热解毒止血止泻，蒲黄、没药、白及、三七合用活血止血、收敛生肌治疗溃疡久不收口，二诊时诉有下坠感，合木香、苍术健脾行气，三诊时偶有便血，加白芍养血、加地榆凉血止血。三诊6剂服后，患者告知病愈。
