反流性食管炎医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：胡某，男，63岁。2020年5月13日就诊。
主诉：上腹部不适10年余，加重半月。
现病史：患者10年前因辛辣刺激引起上腹部不适，未系统治疗，现近半月饮酒引起上腹部不适，伴烧心、吐酸、时有腹痛，纳差，眠可，大便干。
辅助检查：胃镜示：食管炎、非萎缩性胃炎伴糜烂。
西医诊断：反流性食管炎。
中医诊断：泛酸、吐酸（肝胃郁热证）。
治法：疏肝清热、行气止痛。
方药：左金丸合旋覆代赭汤加味。
黄连12克，盐吴茱萸2克，炒川楝子12克，白芍24克，蒲公英30克，厚朴12克，柴胡15克，黄芩10克，麸炒枳壳12克，浙贝母15克，瓦楞子20克，石膏30克，海螵蛸20克，旋复花10克，甘草9克，赭石30克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2020年05月18日）：服上方症状明显减轻，时有烧心、吐酸，大便次数偏多，舌脉同上。上方去石膏，加北败酱草30克，竹茹10克，生麦芽30克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，认为本病症多属于热，《寿世保元.吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火胜制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，又说明与肝气有关，故本证有寒热之分，以热证多见，属热者，多为肝郁化热犯胃所致。但总以肝气犯胃，胃失和降为基本病机。本案由左金丸合旋覆代赭汤化裁而来，左金丸源于《丹溪心法》，泻火、和胃、疏肝、止痛，黄连苦寒泻火，吴茱萸辛热开郁，两药相合，苦降辛开，一清一温，共奏清肝降逆，行气止痛。旋覆代赭汤源于《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，旋复花下气，降逆止呃；代赭石善镇冲逆，甘草调和诸药。柴胡、白芍、甘草又由四逆散加减而来，诸药合用使气血调畅、清阳得伸。川楝子苦寒入肝，疏肝气，泻肝火，使气行血畅，疼痛自止。另加蒲公英、黄芩、石膏清热泻火制酸，瓦楞子、浙贝母制酸，海螵蛸味咸而涩制酸。二诊时大便次数偏多去除石膏，仍有烧心、呕吐，故加竹茹、生麦芽清热止呕，加败酱草清热解火制酸，服完7剂后，患者来电告知病愈。
