肠易激综合征医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：李某，女，50岁。2020年12月30日就诊。
主诉：下腹部疼痛1伴大便次数增多年余，加重1个月。
现病史：患者近期感下腹部疼痛，遇冷加重，伴有大便次数增多，每日3～4次，舌红苔薄黄，脉弦。
辅助检查：肠镜未见异常。
西医诊断：肠易激综合征。
中医诊断：泄泻（瘀血内停 寒热错杂证）。
治法：活血化瘀 寒热平调。
方药：乌梅丸合失笑散加减。
乌梅30克，黄连10克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，附片10克，蒲黄10克，五灵脂10克，丹参12克，赤芍15克，延胡索15克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2021年01月12日）：服上方症状明显减轻，仍有腹痛，大便改善，舌脉同上。上方加白芍30克、甘草15克、白芷10克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2021年01月19日）：服药后大便正常，少许腹痛，余正常。嘱其服用元胡止痛软胶囊巩固治疗。
按语：泄泻的病因虽然复杂，但其病机变化为脾虚与湿胜，致肠道功能失司而发生泄泻。病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝肾密切相关，日久脾脏及肾成久泻。本案选方由乌梅丸和失笑散化裁而来，乌梅丸虽原为蛔厥所设，但该方寒热并用，酸苦辛甘齐纳治疗上热下寒之证，与本病寒热错杂病机相符合。重用乌梅，以其酸收固肠止泻；黄连、黄柏清热燥湿，厚肠止泻；附子、干姜、细辛、川椒、桂枝温补脾肾，振奋阳气；党参、当归扶正以祛邪。诸药合用，上清肝胃湿热，下温脾肾虚寒。失笑散祛瘀止痛，药简力专，另用丹参、赤芍、延胡索止腹痛。二诊时大便改善，仍有腹痛，加白芍、白芷、甘草止痛。二诊后基本痊愈，轻微腹痛，用元胡止痛软胶囊巩固治疗。
（二）医案二
初诊：方某，男，57岁。2020年12月8日就诊。
主诉：腹痛、腹泻2年。
现病史：患者近2年期出现大便次数增多，怕冷，时有一天3～4次。伴有腹痛，受凉后明显，舌红苔薄黄，脉细。
辅助检查：肠镜未见异常。
西医诊断：肠易激综合征。
中医诊断：泄泻（脾肾阳虚、寒热错杂）。
治法：温肾暖脾，寒热平调。
方药：乌梅丸加味。
乌梅30克，黄连10克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，附片10克，车前子30克，葛根30克，龙骨30克，牡蛎30克，诃子10克，醋延胡索18克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2020年12月15日）：服上方症状明显减轻，时有烧心，大便改善，每天1次，舌脉同上。上方加吴茱萸2克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：本病初期多伤于肝脾两脏，但病久则导致脾肾阳虚，《医贯》曰：“肾不但主小便，而大便之能开而复能闭者”，故患者怕冷，然舌红苔薄黄，湿热内蕴无疑。同案一故选乌梅丸，另取车前子、葛根、龙骨、牡蛎、诃子用于利湿升阳、收敛止泻。医案一偏于止腹痛，医案二偏于止泻。二诊时大便改善，时有烧心，加吴茱萸与黄连相伍，为左金丸之意，降逆止呕，制酸止痛，二诊服药后病愈。
