便秘2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：王某，女，18岁。2021年1月26日就诊。
主诉：大便困难3年余。
现病史：患者近3年来感大便困难，5～6天/次，伴腹胀、时有小腹疼痛，每次大便需要服用泻药通便，舌质红，苔黄，脉数。
辅助检查：肠镜检查示：大肠黑变病、肠腔清洁差。
西医诊断：便秘。
中医诊断：便秘（气血亏虚证）。
治法：补气生血，滋阴润燥。
方药：黄芪当归补血汤合增液汤加减。
黄芪30克，当归30克，肉苁蓉30克，生地黄20克，枳实18克，炒莱菔子20克，麦冬15克，玄参15克，火麻仁30克，丹参30克，厚朴18克，白术50克，瓜蒌30克，决明子30克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2021年1月12日）：患者服上方后症状明显减轻，大便1天1次，排便量少，舌脉同上。上方加石膏30克，牛蒡子15克。14剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2021年1月26日）：患者服上方后症状明显减轻，无腹胀，大便每天1次，舌红苔薄黄脉滑。上方继服14剂，水煎服，日一剂。另予生白术100克，10剂，水煎当茶饮，每日一剂。
按语：便秘的辨证当分清虚实，针对不同的病因采取相应的治法。本病为气血亏虚，阴亏液涸，不能濡润大肠所致，故宜补气生血、滋阴润燥，故选用黄芪当归补血汤合增液汤加减。方中重用黄芪即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理。再者有形之血生于无形之气，故用黄芪配当归以资化源，使气旺血生。《温病条辨》所谓“水不足以行舟，而热结不下者”，当增水行舟。方中玄参、麦冬、生地三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下。在上述方的基础上加麻子仁、决明子、瓜蒌润肠通便，加枳实、厚朴、莱菔子行气通便，加生白术益气生津通便，肉苁蓉润肠通便。二诊时排便量少加牛蒡子、石膏清热生津润肠通便，三诊时加大剂量生白术益气生津通便，以简便之方，巩固疗效。
（二）医案二
初诊：刘某，男，7岁。2020年11月24日。
主诉：大便干结2年余。
现病史：患者近2年来感大便干结，排便困难，3天1次，无腹痛、腹胀，易感冒，纳可，口有异味。舌质淡，苔薄黄，脉弦数。
辅助检查：暂无。
西医诊断：便秘。
中医诊断：便秘（气血亏虚证）。
治法：补气生血 滋阴润燥。
方药：黄芪当归补血汤合麻子仁丸加减。
黄芪20克，当归20克，肉苁蓉20克，枳实10克，炒莱菔子10克，玄参10克，火麻仁20克，厚朴10克，生白术40克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2020年12月1日）：服上方症状明显减轻，仍大便费力，2天1次。舌脉同上。上方加生地黄10克，麦冬10克。10剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2020年12月11日）：服药后大便每日一次，其余症状消失，守二诊方3剂续服。
按语：本证乃血虚气弱、胃肠燥热所致，故治宜补气生血、润肠通便。黄芪当归补血汤补气生血基础方，方中黄芪大补肺脾之气，当归养血和营，两药配伍使气旺血生。再配合麻子仁丸加减，麻子仁配合肉苁蓉质润多脂，功能润肠通便，枳实、厚朴、炒莱菔子、玄参轻下热结以除胃肠燥热，另加生白术益气生津治脾津不足证。本方具有下不伤正、润而不腻、攻不伤和的特点。二诊时症状明显减轻，仍有大便费力，加生地、麦冬养阴生津。二诊后病愈。
