支气管炎医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：周某某，女，34岁。2021年1月1日就诊。
主诉：咳嗽、咳痰4天。
现病史：患者4天前受凉后出现咳嗽，咳吐白黏痰夹黄，量少不易咳出，伴咽痒、轻微咽痛，鼻塞、流清涕，胸闷气急，肢体酸楚，纳少，大便偏干，小便可，无发热、咽痛、憋喘等，无胸痛、心悸，无潮热、盗汗、身体消瘦。舌苔薄白，脉浮。
辅助检查：胸部CT示：支气管炎。
西医诊断：急性支气管炎。
中医诊断：咳嗽病（风寒袭肺证）。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
麻黄10克，苦杏仁10克，百部20克，紫菀15克，款冬花10克，桑白皮15克，葶苈子15克，浙贝母15克，鱼腥草30克，炒冬瓜子30克，蛤壳15克，旋复花10克（包煎），炒白芥子12克，白芍15克，白前10克，前胡10克，地龙10克，炒诃子肉10克，炒牛蒡子12克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2021年01月08日）：服上方后，咳嗽减轻，胸闷气急缓解，咽痒、鼻塞、流涕好转，感咽部有痰，舌红苔薄黄，脉象同前。上方去地龙、诃子肉，加姜半夏10克，桂枝12克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2021年01月15日）：服药后咳嗽消失，停药观察并嘱患者注意保暖，防止受凉。
按语：患者受凉后出现咳嗽，伴咽痒，鼻塞、流清涕，舌苔薄白，脉浮，均为外感咳嗽、风寒袭肺症状，治宜宣肺散寒，化痰平喘，方中紫菀、百部性甘苦而温，皆入肺经，其性温而不热，润而不腻，止咳化痰。麻黄性辛温，开腠发汗，祛在表之风寒，宣肺平喘，开郁闭之肺气；白芥子温中散寒、理气豁痰，既可助麻黄发散表寒之邪，又可宣发肺气而化痰平喘；配伍杏仁、白前降利肺气、止咳化痰，诸药相配，既可宣发又可肃降，以恢复肺气之宣降，增强紫菀、百部止咳化痰之力；患者咳嗽气急，咳痰黏白夹黄，提示表寒未解，里有郁热，故加冬瓜子、鱼腥草、浙贝母清泄肺热、化痰止咳，前胡、牛蒡子清肃肺气、止咳化痰，桑白皮、葶苈子泻肺降逆平喘；患者咽痒咳嗽，故加地龙、旋复花解痉镇咳治疗；方中清肺热、降逆平喘之药过多，故配伍蛤壳补益肺气，防止降逆太过、肺气不能宣发，白芍、诃子肉收敛肺气，防止清肺热太过而伤肺气。诸药相配，既可宣发又可肃降，既有降逆，又有补益肺气，以恢复肺气之宣发肃降而平喘咳。服药7剂后，咽痒好转，咳嗽、气急减轻，故去地龙、诃子肉；患者咽部有痰，故加桂枝温阳化气以利痰饮之化，姜半夏燥湿以化痰，二药配伍诸药，以增强化痰止咳之力。7剂后痊愈。
（二）医案二
初诊：冯某某，男，16岁。2020年12月19日就诊。
主诉：咳嗽、咳痰4天。
现病史：患者4天前受凉后出现咳嗽、咳痰，阵发性发作，伴咽痒、气急，咳引胸痛，胸闷，咳痰黏白夹黄，肢体酸楚，舌红苔薄黄，脉细。
辅助检查：血常规：白细胞11.06×109/L，中性粒细胞7.95×109/L，中性粒细胞百分比71.80%，淋巴细胞百分比23.00%，淋巴细胞2.54×109/L。
中医诊断：外感咳嗽病（风寒袭肺证）。
西医诊断：急性支气管炎。
治法：辛温解表，宣肺化痰。
方药：射干麻黄汤加减。
射干10克，厚朴15克，麻黄10克，杏仁10克，百部20克，紫菀10克，款冬花10克，桂枝10克，白芍30克，甘草15克，细辛5克，干姜10克，桑白皮15克，葶苈子15克，浙贝母15克，鱼腥草30克，附子10克，紫苏子15克，钩藤20克，花椒6克。5剂，水煎服，日1剂。
二诊（2020年12月25日）：服上方后，咳嗽明显减轻，胸闷、气急缓解，舌脉同前。继续予上方5剂，咳嗽好转。
按语：患者生活起居不慎，感受风寒之邪，侵袭肺系，肺失宣畅，发为咳嗽，证属风寒袭肺，治宜辛温解表，宣肺化痰。方中麻黄性辛温，开腠发汗，祛在表之风寒，宣肺平喘，开郁闭之肺气，配伍桂枝，解肌发表，通达营卫，二药合用辛温发汗以解表寒之邪。干姜、细辛温肺化痰饮，佐以附子、花椒增强温阳化饮之功，兼助麻黄、桂枝以解表寒之邪。佐以苏子、杏仁、厚朴降利肺气，以止咳喘，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功。方中辛温发散之品较多，紫菀、冬花、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺，佐以白芍收敛肺气，避免耗伤肺气。患者咳嗽气急，咳痰黏白夹黄，提示表寒未解，里有郁热，热郁于肺，故加射干、鱼腥草、浙贝母清热化痰，桑白皮、葶苈子泻肺降逆平喘，诸寒性药与上述大量辛温药配伍，既可制约诸药辛散温燥太过，又可增强止咳平喘之功；患者咽痒，故加钩藤解痉治疗；甘草补益和中、调和诸药。服药5剂后，咳嗽减轻，胸闷气急缓解，继服上方5剂痊愈。
