初诊：王某，女，85岁。2017年9月26日。
主诉：头部闷痛伴胸脘满闷1月余。
现病史：患者高血压病病史20余年，规律服用“硝苯地平缓释片”调节血压，平素血压控制在130/90mmHg，近1月出现头部闷痛，伴胸脘满闷，测量血压160/98mmHg。患者形体肥胖，晨起眼睑浮肿，平素大便稀溏，舌淡苔白滑，脉滑。
辅助检查：肾功未见明显异常。
西医诊断：高血压病（2级，极高危）
中医诊断：内伤头痛病（痰阻脑窍证）
治法：健脾化痰，降逆止痛。
方药：半夏10克，生白术30克，茯苓15克，陈皮10克，天麻10克，川芎9克，党参9克，白扁豆10克，山药30克，莲子肉15克，泽泻10克，砂仁6克，桔梗10克，炙甘草9克，生姜3片。14剂，水煎服，日一剂。
二诊：2017年10月10日。
服上方后，患者血压降至正常，头部闷痛减轻，舌脉同前。故上方继服14剂，病愈。
按语：头痛之辨证，当辨外感和内伤，本案发病由旧疾所致，故辨为内伤头痛。患者形体肥胖，头痛以闷痛为主，病因则责之于痰。痰是疾病常见的病理因素之一，“百病皆由痰作祟”，痰邪能阻滞气血津液的运行，影响气机升降，而脾胃为生痰之源，因此治疗痰邪应以健脾为主，故本案选用半夏白术天麻汤合参苓白术散加减。半夏白术天麻汤有健脾化痰，降逆止呕，平肝熄风之功，方中半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕，令痰浊去则清阳升而头痛减；天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药，本案又加川芎一味，和天麻相配，增加止痛之力。参苓白术散是健脾益气的基础方，在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，方中党参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药、莲子肉增加健脾益气之力，兼能止泻，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，砂仁醒脾和胃、行气化滞，桔梗宣肺利气、通调水道，又能载药上行，取其“培土生金”之意，为佐药；炙甘草健脾和中，调和诸药。两方相合，标本兼治，痰饮得化，疾病得愈。
（二）医案二
初诊：李某，男，53岁。2020年12月25日。
主诉：头晕乏力半年余，伴腰膝酸软1月。
现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕，自测血压158/100mmHg，未给予治疗，后间断出现头晕，自觉乏力，未再监测血压。1月前患者再次出现眩晕，伴腰膝酸软，双目干涩，急躁易怒，口干口渴，舌质偏红，苔少，脉弦数。
既往史：糖尿病病史5年余，平素口服降糖药控制血糖。
西医诊断：高血压病（2级，极高危）
中医诊断：眩晕（肝肾阴虚证）
治法：滋养肝肾，养阴填精
方药：熟地15克，山茱萸10克，山药30克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，枸杞子12克，菟丝子12克，鹿角胶9克，牛膝15克，龟板30克，生地15克，玄参20克，葛根30克，石膏30克。7剂，水煎服，日一剂。
二诊：2021年1月1日。
服上方后，患者自述眩晕发作次数明显减少，口干口渴缓解，仍觉腰膝酸软，舌脉同前。
方药：熟地15克，山茱萸10克，山药30克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，枸杞子12克，菟丝子12克，牛膝15克，龟板30克，生地15克，玄参20克，葛根30克，石膏15克，续断15克，桑寄生15克。14剂，水煎服，日一剂。
三诊：2021年1月15日。
又服十四剂，诸症悉减，唯觉双目干涩，舌淡红，苔薄黄，脉数。
方药：熟地15克，山茱萸10克，山药30克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，枸杞子12克，牛膝15克，龟板30克，生地15克，玄参20克，葛根30克，石膏15克，菊花10克，决明子15克，桑叶15克。14剂，水煎服，日一剂。
按语：眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，本病患者年过半百，加之消渴日久，肾阴亏耗，乙癸同源，肾阴不足致肝失所养，后肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。主方选用左归丸加减，出自《景岳全书》卷五十一，具有壮水之主、培左肾之元阴之功效，由六味地黄丸化裁而来，方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角霜助肾气，三者生精补髓，牛膝强肾益精，引药人肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。本案患者有消渴病史，加之口干口渴，故以生地、玄参、葛根、石膏养阴生津。二诊时患者以腰膝酸软为主要表现，故加续断、桑寄生滋阴补肾。三诊时诸症悉减，仍觉双目干涩，考虑为肝肾阴虚、虚火上攻于目所致，故加用菊花、决明子、桑叶以清肝明目。三诊后，患者诸症消失，病愈。
