经皮扩张气管切开术——小切口，大作用
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2024-11-01浏览：
ICU临床工作中，医生一谈到气管切开术，患者和家属的第一反应是惊慌失措，随后犹豫不决，反复纠结。其实，这些都是源于对气管切开术的误解。今天就和大家一起来说说经皮扩张气管切开术。
气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症的手术，是切开颈段气管，放入硅胶套管或金属气管套管，解决通气不足或者呼吸困难的治疗措施，简称“气切”。这个手术就像是在颈部的气管上开一个小窗口，然后放入一个管子，让空气从这个管子直接进入肺部。在ICU中做这个手术，可以在气管镜引导下，微创经皮切开。
2、对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；
3、便于口咽卫生护理、呼吸道分泌物的吸引，预防和减轻肺部感染；
5、咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。
相较于气管插管而言，气切有三大优点，可让病患呼吸省力、吸痰干净、减少感染，更有机会可以早日的自主呼吸，不必再仰赖其他外力。更何况病人经训练仍有机会正常进食，甚至可以讲话。
丧失对吸入空气的加温、加湿作用，气管粘膜干燥、纤毛运动障碍，导致分泌物潴留。
开放性气管切开术（opentracheostomy，OT)
经皮气管切开术（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT)
环甲膜气管切开术（Cyclophated tracheotomy）
相比传统气切，经皮气切创伤小、感染少，手术切口美观，操作迅速。可床旁操作，减少手术室使用费用。
（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开。
（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。
（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。
（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
（五）施行下列手术时有一定危险程度如：甲状腺扩大，气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等，易导致流血因素，如抗凝血治疗等。
常见的并发症有纵隔气肿、气胸、肺部感染、出血，出血后引起窒息，甲状腺损伤导致甲减、气管环塌陷、呼吸困难、胸闷、喉头水肿等。
如果病人经过系统治疗后，原发病改善，肌力恢复，咳痰有力，吞咽功能良好，可以尝试拔除气切套管，重新恢复完整的闭合呼吸道系统。拔管时，气管套管只需直接拔出，切口消毒后覆盖纱布即可，一般不用做特殊处置，切口3-5天可自行愈合。
总而言之，气管切开术是积极治疗病人的方法之一。临床医生会根据患者的实际情况，作出综合判断，选择合理化的方案。经过以上介绍希望家属能够认识到气管切开术对延续生命的重要性，并根据实际情况作出选择。
