胶囊内镜和小肠镜应该如何选择
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2024-08-29浏览：
经常有人会问，总是腹痛不舒服，胃镜、结肠镜都做了，都没事，我想查一下小肠可以吗？听说有胶囊内镜和双气囊小肠镜，我该选择哪一种呢？他们的优点缺点有哪些呢？今天，就让我仔细为您答疑解惑。
人体消化道分为上、中、下消化道。胃镜检查上消化道，即食管、胃、十二指肠上段（图片中蓝色虚线色部分）；肠镜检查下消化道，即大肠，大肠包括升结肠，横结肠，降结肠、乙状结肠和直肠（图片中黄色虚线部分）。而小肠居于中消化道的位置，盘曲于腹腔内，小肠是人体最长的消化道，全长约5-7米（图中红色虚线部分），想要检查小肠内病变，我们目前常用的两种方法是：胶囊内镜和单/双气囊小肠镜。
胶囊内镜，简单来说，受检者在医生的指导下，像服用胶囊药物一样吞下内镜，这颗内镜比我们平时吃的胶囊药物略大一点，里面有内置摄像与信号传输装置，借助消化道的蠕动而运动并拍摄图像，同时在体外佩戴一个记录仪，用来接收图像，4小时左右可以结束检查，大概12个小时胶囊由肛门排出。最后医生通过影像工作站分析记录仪内接收的图像，了解受检者消化道情况，从而对其病情做出诊断。
小肠镜有单气囊小肠镜和双气囊小肠镜，是在管状的镜身上套一个带有气囊的外套管，它的镜身大概像成年人小手指粗细，镜身前端配有摄像头、光源和送气送水装置。医生控制镜身进入肠腔后，通过对气囊的反复充气、放气、滑行外套管，并配合旋镜、钩拉等动作使小肠套在镜身上，达到推进小肠镜的目的。在进镜和退镜的过程中，医生可以通过小肠镜对肠腔进行充气，对没有排干净的大便进行冲洗和吸引，以得到一个干净的视野。但由于小肠长度很长（5-7米），小肠镜的插入深度有限，故小肠镜检查分为经口进镜和经肛门进镜，两端进镜在肠道内对接上，才算完整的小肠检查，具体操作时长受很多因素影响，从2小时到8小时不等。并且小肠镜检查需要在麻醉或镇静状态下进行，因为小肠镜操作难度大，作为一种侵入性检查，其需要经验丰富、操作熟练度高的医生，对医生要求较高。
有研究认为胶囊内镜检查比小肠镜更安全，可清楚的观察到患者的异常，如侵蚀、溃疡、血管畸形、瘀点、静脉扩张、红斑、水肿、绒毛的变化和外部的束缚，以及一些腔内肿瘤病变，克罗恩病。目前胶囊内镜已被当前欧洲指南推荐为诊断胃肠道出血、疑似克罗恩病、怀疑肠道肿瘤及息肉的一线检查。但也有缺点，由于胶囊内镜在肠道内的推进是被动地依赖于胃肠道的蠕动和收缩，推进速度不均匀，易造成视野的盲区。胶囊内镜对粘膜隆起病变或较大溃疡无法观察到其全貌，也无法进行活检，因此无法确定其性质，也就是良恶性。另外，由于粪便或大量出血会影响视野，往往对一些隆起性病变无法判断是占位还是外压，所以假阳性率高。同时胶囊内镜容易发生胶囊滞留的并发症，尤其是小肠肿瘤患者，胶囊滞留发生率达11.3％。因此胶囊内镜禁止用于肠道狭窄，吞咽困难患者。由于胶囊内镜发现病变后不能活检和治疗，因此要再次行小肠镜检查进行活检及相应治疗。
小肠镜是一个管状的镜子由医生的操控之下进入肠道，可以对清理不干净的大便、粘液进行冲洗，并且吸引干净，以得到一个清晰的视野，更好的暴露病变。对于怀疑有病变的部位可反复进行观察，并可以对病变取活检化验，以确定病变性质；对于肿瘤可以直接进行标记定位，为进一步的手术治疗提供帮助；对于出血病变，可直接进行镜下的止血治疗和相关处理；息肉可以直接内镜下切除；小肠结石还可直接进行碎石治疗等。
因此小肠镜对息肉、肿瘤、憩室的诊断率比胶囊内镜高，但其缺点在于，小肠镜作为一项侵入性检查，对操作者技术要求较高，需要护士、麻醉医师的配合，检查时操作复杂，费用较高。同时，小肠镜可能存在肠穿孔、急性胰腺炎、出血等并发症。但是小肠镜在小肠肿瘤、小肠憩室等疾病的诊断率比胶囊内镜高，并可对病变进行准确的定位和标记以指导进一步的腔镜下手术，同时其漏诊率和误诊率比胶囊内镜低。
因此，胶囊内镜和小肠镜均在小肠疾病中有较高的诊断价值，但在鉴别小肠疾病类型中小肠镜有独特的优势。临床上，两种内镜如何选择，医师会考虑多种因素：一般来讲，老年患者最常见的为小肠血管畸形及肠道肿瘤，青少年患者大多炎症及溃疡，小肠镜在青少年有关小肠疾病中更易发现早期病变。并且两种内镜的选择还取决于患者的意愿、医师的能力水平、患者对检查的耐受力、适应症等。胶囊内镜和小肠镜两种检查方式各有优缺点，两种方式相互补充、相互结合效果可更高的提高小肠疾病的诊断率。
因此，到底是选择小肠镜还是胶囊内镜检查，是一个综合问题，还是到消化内科门诊跟专业的医师沟通，充分的评估后再做决定吧！
