【一院科普】甜蜜的负担，认识妊娠期糖尿病
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2024-08-08浏览：
随着现代生活水平提高带来饮食结构的改变和我国生育政策调整带来的高龄产妇比例明显升高，妊娠期高血糖的发病率逐年增加，已成为孕期最常见的妊娠期并发症。妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠（PGDM），其中我国GDM的发生率已达17.5%-18.9%，并呈年轻化趋势。
妊娠期高血糖在围产期若不规范化管理，将可能导致孕妇妊娠期高血压疾病、剖宫产、产程延长、难产及产后大出血的发生风险显著增加，而且围产儿不良结局也会增加，近期影响如新生儿胎儿增长受限、早产、巨大儿、低血糖、高胆红素血症、肩难产、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征等；远期影响包括肥胖、高血压、高血脂、2型糖尿病等代谢综合征的风险增加。
那么哪些人群容易患妊娠期糖尿病呢？主要包括：高龄产妇、肥胖、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史以及妊高症患者。近些年，随着规范化医疗的开展血糖水平的严格管控，GDM围产期妊娠结局得到显著改善，而选择合适的终止妊娠时机及方式，对于减少围产期并发症、改善妊娠结局尤为重要。因而我们建议孕妇在妊娠24-28周时行75g葡萄糖耐量试验进行筛查。
妊娠期糖尿病一旦确诊，以饮食和运动为基础的生活方式干预是妊娠期糖尿病管理的基石。然而，血糖的控制方式也是GDM孕妇分娩时机及方式的影响因素。通常首选生活方式干预，也就是我们老百姓常说的“管住嘴，迈开腿”，据统计85%的患者通过饮食治疗配合适当的运动，血糖即可以得到良好的控制。这就需要孕妇既要保证摄入足够的热量和蛋白质等营养物质供孕妇和胎儿需要，但又不能摄入过多，从而避免孕妇体重增加、血糖升高，胎儿营养过剩。因此平时可以选择少食多餐，清淡饮食，避免高热量油炸食品、升糖指数较高的水果摄入，另外可以适当增加膳食纤维含量丰富的食物的摄入。需注意的是孕妇可能由于早期孕期反应恶心、呕吐等而难以进食，甚至出现饥饿性酮症。在运动方面，适量增加有氧运动量，比如散步、游泳、孕期体操、瑜伽等中等强度的身体活动，每天运动检查30-60分钟，每周运动3-5天。同时也需要警惕孕妇孕晚期身体不便，不适宜的运动也会带来一定的风险。如果生活方式干预后患者血糖控制仍不达标，则需要在内分泌科医生的指导下采用合理的药物进行干预治疗。目前胰岛素是大多数指南推荐的妊娠期高血糖患者的首选降糖药物。胰岛素可有效控制妊娠期高血糖，改善妊娠结局，但同时注意胰岛素治疗可能导致孕妇孕期体重升高，胰岛素抵抗增加、心理受到影响等问题。GDM孕妇在治疗过程中，需行自我血糖监测并记录空腹及餐后血糖，如果没有明显的饥饿感，通常要求空腹血糖及餐前控制在＜5.3mmol/L；餐后1小时血糖＜7.8mmol/L；餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。
