脊柱侧弯又叫脊柱侧凸，是一种三维的脊柱畸形，其中以青少年特发性脊柱侧弯(Adolescent idiopathic scoliosis，AIS)最常见。目前脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后危害我国儿童和青少年健康的第三大“杀手”。严重的脊柱侧弯会导致躯干变形、降低身高影响青少年的生长发育、心理健康以及心肺功能。

各位家长，您了解青少年特发性脊柱侧弯么？五大问题带您全面认识青少年特发性脊柱侧弯。

【问题1：什么是青少年特发性脊柱侧弯？】

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，或伴有椎体旋转的脊柱畸形。国际脊柱侧弯研究会对脊柱侧弯定义如下：应用Cobb,s法测量站立位脊柱正位X线片，角度大于10°称为脊柱侧弯。而特发性脊柱侧弯（idiopathic scoliosis，IS）是最常见的一种脊柱侧弯，约占脊柱侧弯总数的75%-80%。特发性脊柱侧弯按照发病年龄可分为：①婴儿型（0-3岁）；②少儿型（4-10岁）；③青少年型（11-18岁）；④成人型（＞18岁）。其中青少年型特发性脊柱侧弯最为常见，约占特发性脊柱侧弯的70-90%。如未及早发现，可能会逐渐进展，危害较大，需要我们重点关注。

【问题2：AIS的病因是什么？】

目前对于青少年特发性脊柱侧弯的具体病因尚不明确。国内研究者认为其与基因遗传因素、神经系统功能异常、物理化学因素、肌肉骨骼系统发育异常、生物力学因素、生长发育影响等有关，而不良的身体姿势或可加大脊柱的损伤，加速脊柱侧弯的恶化。

【问题3：AIS的临床表现】

早期的脊柱侧弯由于没有明显的疼痛或外观畸形，穿着衣服时不易发现；多数为查体、体检筛查、洗澡等偶然发现，但此时已出现明显的外观畸形。

脊柱侧弯典型外观：

1.“高低肩”，双肩不等高；

2.“剃刀背”，向前弯腰时可背部不对称；

3.双侧肩胛骨不等高；

4.站立位时脊柱偏离中线； 

5.一侧腰部皱褶皮肤；

6.骨盆倾斜。

【问题4：如何治疗AIS？】

脊柱侧弯的治疗目的：①矫正畸形；②获得稳定；③维持平稳；④减缓或阻止进展。AIS的治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种。

当Cobb＜10°时，只需要定期观察，不需要特殊处理；当10°≤Cobb＜20°时建议选择运动治疗干预；当20°≤Cobb＜45°时建议选择支具治疗联合运动治疗；Cobb≥45°时建议考虑手术治疗。

支具治疗被证明是治疗AIS最有效的保守治疗方法。运动治疗方法虽然多种多样，但它们之间的差异和有效性证据尚不完全清楚。手术治疗适应症：①支具治疗无效；②生长期儿童侧凸不断加重；③脊柱失平衡；④明显外观畸形。

【问题5：如何预防AIS？】

青少年特发性脊柱侧弯的病因尚不明确且早期症状隐匿，因此对于AIS早发现早干预是关键。目前可通过定期筛查尽早发现，更重要的是培养良好的生活习惯，进行综合防控。

济宁市第一人民医院脊柱外科在吕超亮主任带领下，目前科室已成熟开展脊柱侧弯矫正手术。

近期脊柱侧弯矫形手术

CASE 1

CASE 2

CASE 3

济宁市第一人民医院脊柱外科简介

脊柱外科下辖三个病区，编制床位150张，专业技术人员39人，其中博士8人，硕士25人，主任医师6人，副主任医师13人。在几代骨科人的努力下，经过10余年的发展，脊柱外科已发展成为“省级临床重点专科”、“山东省医药卫生重点专科”、“山东省专科护士骨科临床教学基地”、“全国卫生产业企业管理协会椎间孔镜的规范化手术治疗技术推广基地”、“山东省康复医学会脊柱微创教学基地”，已成熟开展脊柱微创手术、脊柱侧后凸畸形矫正手术、上颈椎前后路手术、脊柱肿瘤整块切除手术等，基本涵盖脊柱外科领域所有前沿与高难度手术，位于国内先进水平。

科室特色和优势技术：

脊柱内镜手术：脊柱内镜手术涵盖颈椎、胸椎、腰椎，在鲁西南地区率先开展内镜下脊柱融合技术、双通道内镜技术（UBE）、经皮内镜颈椎后路技术等，走在国内前列。

通道辅助微创手术：已成熟开展世界主流的通道辅助技术，包括MisTLIF、OLIF等技术，实现了脊柱退变性疾病微创技术的全覆盖。

脊柱侧后凸畸形矫正手术：已成熟开展特发性脊柱侧凸、神经纤维瘤病脊柱侧凸、马凡综合征脊柱侧凸等脊柱畸形矫正。科室配有神经电生理监护设备和经验丰富的电生理监护技师，最大程度保证手术的安全。科室开设了脊柱侧弯门诊，每年进行多次青少年脊柱侧弯普查，实现了从观察治疗、支具治疗到手术矫正的规范化个体化治疗。

上颈椎前路和后路手术：已成熟开展上颈椎后路侧块和椎弓根螺钉固定技术、前路齿状突骨折空心螺钉固定技术、前路经口松解后路固定技术等。

脊柱肿瘤外科治疗：已成熟开展脊柱转移肿瘤的整块切除手术3D打印人工椎体重建技术，姑息微创手术等。

胸腰椎骨质疏松骨折的微创和综合治疗：已成熟开展椎体骨质疏松骨折的椎体成型及后凸成型技术（PVP/PKP），骨质疏松的规范化治疗等。

（稿件来源：济宁市第一人民医院脊柱外科 宫先斌 王倩 吕超亮）