破茧成蝶，为胚胎着床插上翅膀——胚胎辅助孵化技术
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2024-04-24浏览：
辅助孵化就是通过人工方式在透明带上开口或削薄透明带，促进并加快囊胚的孵出。常用的辅助孵化方法,主要包括机械法、化学法和激光法。辅助孵化激光法相对机械法和化学法更简单安全、高效。
胚胎孵化，就是在囊胚种植前，从透明带中孵出的过程。是胚胎在子宫内膜着床的必要条件。体外培养可诱发透明带自发“硬化”，尤其对于高龄(>38岁)和基础FSH增高(>15mIU/ml)的患者,其卵子/胚胎透明带的物理或化学变化可能更为严重。囊胚滋养层细胞和/或宫腔分泌的透明带溶解酶参与胚胎的孵出，而硬化的透明带使溶解酶的水解能力相对下降，从而导致囊胚孵出失败。另外，冷冻复苏后卵子/胚胎的透明带可能会硬化加剧。非最佳的体外培养条件、胚胎冷冻复苏后细胞的损伤、广泛的碎片，以及透明带增厚导致胚胎分泌透明带溶解酶不足或相对不足(分泌量与透明带厚度比值减小)，也会影响囊胚的正常孵出。
（1）FSH基础水平升高(月经第三天FSH>15miUrml)：FSH基础水平升高常提示卵巢功能差，卵子的透明带可能出现异常，需辅助孵化；
（2）IVF治疗史：有IVF治疗失败史，在排除子宫内膜、胚胎质量等明显影响其植入的因素后,在再次IVF时应做辅助孵化，因为囊胚不能孵出可能是植入失败的原因；
（3）女方高龄(≥37岁)：随着女方年龄的增大，卵子的质量也较差，胚胎透明带常会变硬，失去正常的弹性；
（4）透明带异常：当出现胚胎透明带异常,如形态不规则，呈椭圆形，或透明带着色深,在显微镜下透明带颜色呈深棕色，或透明带厚度大于15μm，均提示透明带变硬，或有某种功能上的缺陷；
（6）冷冻胚胎：胚胎在经过冷冻和解冻以后透明带可能会变得坚硬，失去弹性，导致孵出困难，辅助孵化有利于胚胎的孵出。冷冻过程会引起透明带糖蛋白基质变化，导致透明带变硬。
囊胚打孔，在卵裂球相交汇的空隙所对应的透明带处发射激光，避开卵裂球部位；卵裂期胚胎削薄，采用1.0-1.5ms的激光速在胚胎外周进行1/4周打薄。
目前尚未发现LAH对胚胎发育有不良影响，完全模拟自然孵化过程，临床医生会严格把握辅助孵化适应证，胚胎学家会针对具体胚胎采取适当的方法进行激光操作，保证每一枚辅助孵化过的胚胎都能顺利孵出。
