前不久，小李体检时发现甲状腺有一个结节。为此，她忧心忡忡、寝食难安，整天想着，为什么她的甲状腺会长结节？需不需要手术？会不会癌变？对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必草木皆兵、谈“结”色变。如果我们对甲状腺结节多有了解，就不会陷入这种慌乱的情绪之中。今天，就让我们一起揭开甲状腺结节的神秘面纱，聊聊我们该如何从容应对吧！

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节 （thyroid nodule） 是由各种原因导致甲状腺内一个或多个组织结构异常的团块，多在触诊或超声检查中发现，是最常见的甲状腺疾病之一［1］。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》中指出我国甲状腺结节、甲状腺癌发病率持续升高，成人（>18岁）甲状腺结节（直径大于0.5 cm）患病率为 20.43%［2］。女性检出比例略高于男性，并且随着年龄和体重指数增加而患病率增加，即年龄较大、体型偏胖的人患病率会升高。

二、甲状腺为什么会长结节？   

甲状腺结节的具体成因尚未被完全明确，但普遍认为与以下多个因素密切相关：

1.接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射）；

2.碘摄入不足或过量；

3.自身免疫功能紊乱（如桥本甲状腺炎等）；

4.家族遗传（如甲状腺髓样癌等）；

5.病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）；

6.焦虑、抑郁或精神压力过大。

以上这些因素均可能影响甲状腺结节的发生与发展。

三、甲状腺结节的临床表现及其危害

在医学观察中，我们发现大部分甲状腺结节患者并无明显的临床症状。然而，当这些结节伴随甲状腺功能异常时，患者可能表现出特定的临床症状。以甲状腺功能亢进为例，这类患者通常会经历食欲亢进、体重减轻、心悸、易出汗、手部颤抖、情绪易激动以及失眠等症状。这些症状的出现与甲状腺功能亢进的生理机制密切相关，为医生提供了诊断的重要线索。   

还有些结节可能合并甲减（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等），患者表现为喜热怕冷、皮肤粗糙、动作缓慢、记忆力减退、食欲不佳、困倦乏力。

部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，会出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。   

四、发现甲状腺结节后要做哪些检查？

甲状腺结节患者除了需要常规检查甲状腺 B 超、甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）外，有时还要做甲状腺核素显像。对疑似恶性甲状腺结节的患者，还要化验甲状腺肿瘤标志物，如降钙素（PCT）、癌胚抗原（CEA）等。直径＞1 cm 的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者，应考虑行细针穿刺抽吸活检 （FNAB）。直径≤1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但如果存在下述情况之一者，可考虑穿刺活检：

1.超声检查提示结节有恶性征象。

2.伴颈部淋巴结超声影像异常。

3.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

4.有甲状腺癌家族史。

5.18F-2-氟-2 脱氧-D-葡萄糖 （18F-FDG） PET 显像阳性。

6.伴血清降钙素水平异常升高。

甲状腺结节中仅有 5%~15%可能是恶性，多数情况下，临床层面检查出来的良性甲状腺结节癌变可能性比较低，但在诸多因素的影响之下，甲状腺结节还具有癌变可能性，因此进行定期的体检，不仅能够有效地识别甲状腺结节的存在，还能够清晰地掌握其病灶的发展状况，从而为我们提供及时的干预与治疗的契机。   

五、我们平时需要注意什么？

经过临床层面的检查，大部分甲状腺结节被诊断为良性，其癌变的风险相对较低。然而，这并不意味着患者可以忽视其存在。在各种因素的共同作用下，甲状腺结节仍存在一定的癌变可能。因此，对于甲状腺结节患者而言，了解并遵循以下注意事项至关重要。

（一）合理摄入碘元素

研究指出，碘摄入与甲状腺疾病的关系呈 U 形曲线，碘摄入缺乏或过多均可导致甲状腺疾病的发生[3]。对于没有症状和体征且甲状腺功能正常的人群，应当保证适量的碘摄入，即在缺碘地区，日常饮食中增加一些含碘元素的食物，如海藻、海鱼、虾皮、海带等，在食用盐的选择之上，也可以选择加碘盐。如果伴有甲状腺功能紊乱，如甲状腺功能亢进，则需要限制碘的摄入。   

（二）避免长时间接触辐射

经过医学研究表明，长期暴露在辐射环境下可能对甲状腺产生潜在风险。因此，为了维护甲状腺的健康，我们强烈建议患者避免长期接触辐射源，例如X光和CT等医学检查设备。

（三）保持合理运动

针对甲状腺结节患者，保持适度的运动习惯是非常重要的。通过适当的运动，可以有效提升身体的免疫力，增强整体健康状况，进而降低患病风险。我们推荐甲状腺结节患者每天进行适量的有氧运动，例如散步、慢跑以及游泳等，以促进身体健康。这些运动不仅有助于改善心肺功能，还能提高身体的代谢水平，为患者带来全面的健康益处。

（四）注意心理健康

心理健康是预防甲状腺结节的重要因素之一，保持良好心态、饮食有节、起居有常、劳逸结合、适当调补，可预防甲状腺结节的发生、发展或复发[3]。    

夏枯草煲猪肉 处方：

夏枯草 20 g、猪瘦肉50 g。功效：清肝泻火。适应证：肝火旺盛证。制作方法：猪肉切薄片，夏枯草装纱布袋中、扎口，同放入砂锅内，加水适量，文火炖至肉熟烂，弃药袋，加食盐、味精，调味即成[4]。

柚子炖鸡 处方：

柚子 1 个，仔鸡 1只。功用：滋阴益气。适应证：气阴两虚证。制作方法：将仔鸡去毛，洗净，焯水，纳柚子于鸡腹内，置大碗中，加入冰糖、食盐、味精及清汤适量，上笼蒸熟服食[3]。

玫瑰佛手茶 原料：

麦芽10 g、玫瑰花6 g、佛手 6 g、绿茶 3 g。用法：沸水冲泡。功效：疏肝健脾，化痰理气。适应证：痰气郁结证[3]。

参考文献

[1] 张美珍，杜立娟，倪青 . 甲状腺结节的中医诊疗思路和方法［J］. 中国临床医生杂志，2018，46（9）：1015-1017.

[2] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）［J］.中华内分泌代谢杂志，2023，39（3）：181-226.

[3] 蔡伟聪,雷林,赵仁成等.深圳市社区居民甲状腺结节的患病情况及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2021,29(12):923-927.DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.12.010.

[4]高天舒,倪青.甲状腺结节病证结合诊疗指南（2022）[J].中医杂志,2023,64(04):425-432.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.04.020.