盆腔器官脱垂的诊断、治疗及预防
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2024-03-13浏览：
随着人口老龄化的来临，中老年妇女所面临的盆腔器官脱垂的问题日益突出。妇科门诊就诊的患者大约有20-30%会主诉有相关的症状与不适。部分患者需要生活方式干预，部分患者需要手术治疗。
那么“盆腔器官脱垂”到底是什么？怎么治疗最安全、效果最好呢？这个话题我们一起来聊一聊！
盆腔器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织松弛，支撑力薄弱，导致盆腔相关脏器如阴道、子宫、膀胱、直肠等器官下移而引发的盆腔脏器位置异常及功能障碍。可以分为阴道前壁膨出，阴道后壁膨出、伴有膀胱或直肠膨出、子宫脱垂，直肠疝等。
盆腔器官脱垂的主要原因是盆底支持组织（肌肉、筋膜、韧带）薄弱、松弛，致使盆腔器官发生下移，脱出至阴道内正常位置以下或者脱出于阴道外，甚至全部脱出至阴道口外。那究竟是何原因造成了这些组织薄弱、支撑力下降了呢？
我们主要将其分为先天组织发育不良和后天组织损伤、退化两大类。其中后天因素占主要地位。
大家户外露营都用过吊床吧，我们可以把女性盆底的支撑结构比作“吊床”的床体，那么盆底的肌肉、筋膜便就是是“吊网”，盆底韧带便是吊床的“吊绳”，“吊网”和“吊绳”共同作用，起到支撑作用，承托起膀胱、子宫和直肠等盆腔器官，维持其正常位置和功能。如果吊床的吊绳或者吊网松了，那么自然吊床上的人就会随之下降。或者说吊床上的人的体重比较大，也会导致吊网下降。这个比喻大家就好理解了。
1.比如说肥胖（BMI≥28.0kg/m2）、慢性咳嗽、膀胱排空障碍、妊娠期子宫增大、产后过早参加重体力劳动、长期便秘等可使“吊床”承重增加，压力增加，“吊网”位置下移，各器官位置随之下移；
2.分娩损伤、围绝经期及绝经后雌激素水平下降、盆腔手术史等可使盆底组织受损、薄弱，支持力减弱，最终也会出现盆腔器官脱垂。
盆腔器官脱垂轻症往往没有什么不适，但是中重度盆腔脏器脱垂的患者就有症状及不适，比如会出现腰骶部酸痛或走路下坠感，站的时间长或体力劳动或活动量过大就症状加重，个别阴道前壁膨出较重的会有伴有小便频繁、小便困难，尿不尽感，部分阴道后壁膨出患者会发生大便困难，大便次数减少，便秘等等，子宫脱垂较重的患者出现走路或坐姿时会阴部异物感，宫颈长期位于于阴道外会出现感染、破溃、出血等等。
（1）随访观察：患者没有自觉症状，脱垂最低点位于处女膜之上，没有脱出阴道口，可以选择随访观察。随访2年发现，大约有1/10的患者病情有所进展。
（2）非手术治疗：主要为缓解不适症状、尽量避免或推迟手术治疗。包括生活方式的调整、应用子宫托和盆底肌训练。
生活方式干预：控制体重，戒烟、减少增加盆底压力的活动，积极治疗便秘和咳嗽。
子宫托：不同形状的子宫托，白天放入阴道内，支持盆底结构，晚上取出来妥善保存。
盆底肌训练：先保持平卧于床上，两腿自然弯曲，感受肛提肌的发力，也就是用力行收缩肛门3秒以上，后期逐步加大强度，例如从一开始的3秒延长至10秒左右，坚持不要立刻放松，随即松弛5-10秒，重复此动作10-15分钟，每日早中晚间断练习。
手术治疗：手术途径主要有经阴道、开腹和腹腔镜3种，推荐经阴道手术为首选。手术方式主要有：阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、腹腔镜骶棘韧带或骶韧带固定术悬吊术、网片置入术手术等。
我们主要是注意避免导致盆腔器官脱垂的危险因素及相关疾病，包括以下几点：
1. 注意管理我们的身体，适当控制体重；避免剧烈咳嗽、积极改变生活方式及饮食习惯，避免长期便秘，减少腹腔压力对盆底的损伤。
2. 对于产妇注重产后康复训练，做好盆底超声筛查，及早干预及恢复。
3. 预防性的进行盆底肌训炼，适当进行身体锻炼，提高身体素质。
谢朋木，济宁第一人民医院妇科副主任，妇科泌尿亚专科副主任，副主任医师，副教授。全国卫生产业健康管理协会健康服务适宜技术分会理事、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员、中国老年医学会妇科分会委员、山东妇产科联盟生殖道感染专业委员会副主任委员、山东省疼痛研究会妇产科专业委员会妇科微创学组副主任委员、山东省医师协会妇科腹腔镜医师分会委员、山东中西医结合分会妇科肿瘤专业委员会常务委员、山东省康复医学会妇科肿瘤专业委员会委员、山东省抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员会委员、济宁市医学会妇科分会副主任委员。
