当妊娠遇上甲状腺功能减退
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2024-01-23浏览：
每对夫妻都希望生育健康聪明可爱的宝宝，一旦备孕计划提上日程，双方都很重视。我们经常会遇到备孕期女性拿着甲功结果担心地前来咨询：医生，我目前备孕查血发现甲状腺功能减退，我该怎么办？随着甲状腺功能检查在孕检中的普及，越来越多的妊娠期甲状腺疾病被发现，其中妊娠期甲状腺功能减退症尤为常见，下面我们就一起来了解一下它。
什么是妊娠期甲状腺功能减退？
甲状腺是位于人体颈部前方“蝴蝶状”的内分泌腺体，它分泌的甲状腺激素参与调节新陈代谢及生长发育等生理过程。而甲状腺功能减退症（ 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，它的主要临床表现为畏寒怕冷、肢体浮肿、嗜睡、易疲劳、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤干燥、女性月经紊乱、不孕不育等。妊娠期女性由于自身代谢及免疫状态变化成为甲减高发人群。妊娠期甲减包括妊娠期临床甲减及亚临床甲减，其中妊娠期临床甲减诊断标准是：妊娠期血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限，FT4<妊娠期特异性参考范围下限；而妊娠期亚临床甲减则为妊娠期TSH高于妊娠期特异性参考范围上限，而FT4水平在妊娠期特异性参考范围内。若不能得到TSH特异性参考范围，指南建议TSH上限切点值参考普通人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或者4.0mU/L。
甲减对于孕妈妈及胎儿均有可能造成影响。对于孕妈妈而言，妊娠期临床甲减会增加早产、低出生体重儿和流产、死胎等风险，甚至可能增加妊娠高血压发病率。而由于胎儿早期所需甲状腺激素主要来源于母体，母体甲减可能损害后代的神经智力发育，尤其表现在运动、语言和注意力发育方面。虽然，妊娠亚临床甲减对于胎儿发育的影响尚不明确，但可以引起不良妊娠结局发生，另外可能导致在辅助生殖中受孕失败、流产风险增高，同样需要重视。
虽然甲减可能带来种种危害，激素补充治疗（临床上选择左旋甲状腺素，即LT4）在绝大多数妊娠甲减患者中被证实能有效改善病情，同时显著降低妊娠并发症及不良结局发生。当然，由于妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素需求增加，对于临床甲减女性疑似或确诊妊娠后需要增加LT4的剂量约20%-30%，这类孕妈妈们需要通过治疗将甲状腺激素水平恢复至正常，建议将TSH控制在正常范围下限~2.5mU/L后再计划妊娠，妊娠期间亦需要根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量。
一旦确诊妊娠期甲减，需遵医嘱尽早启动LT4替代治疗。那么有人会担心孕期服药对胎儿出现副作用，其实不然，激素替代治疗可以理解为对自身不足的补充，该药物妊娠期安全等级属于A级，对母婴是相对安全的，通过治疗能有效减少不良结局。但需遵医嘱监测甲功调整药物剂量 ，尽早达到治疗目标：将TSH控制在妊娠特异性范围的下1/2或血清TSH在2.5mU/L以下。
甲状腺疾病目前是我国孕龄女性常见病之一，建议妊娠早期女性筛查甲状腺功能，尤其是以下甲状腺疾病高危人群：
1、目前甲功异常或存在相关症状体征以及甲状腺自身抗体阳性
10、中重度碘缺乏地区居住史。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb
筛查时机一般选择在妊娠8周以前，最好是在妊娠前筛查，以便于更早地诊断、治疗妊娠期甲状腺疾病。
因此，当妊娠遇上甲状腺功能减退症，孕妈妈们切莫慌张，坚持规范产检，及时就医诊治，在医护人员的呵护下共同孕育聪明健康的宝宝。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会,中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35( 8): 636- 665.
