一
门诊上，一个不算陌生的名字跃入眼帘，年龄资料是2岁。
当家长抱着孩子进门招呼着坐下，我惊喜不已：好久不见啦！来-来-来—，我要先看看小手。
再次握着这只小小手，仔细察看手背手心，见皮肤质地完全正常，无瘢痕，无萎缩或色素异常。
谁会看出这只小小手上曾经是大片血管瘤呢？我拿出手机，找出了2年前的四次治疗前照片，今天也算是该有一张完美结局的照片了。
（此次就诊是因为湿疹，其实不奇怪，当初血管瘤本身也合并湿疹，是少见的湿疹型血管瘤，目前血管瘤痊愈后湿疹有时反复，也是患儿是AD体质的原因，治疗不难。）
当初的两三个月的小婴儿，已经长大是2岁的孩子了。
孩子用陌生安静的眼神看看我，当然是毫无记忆于我，也一定不会记得曾经的四次激光治疗过程：每次都是玩具和歌谣齐上阵，爸爸哄着妈妈唱着，孩子哭着。好不热闹。
还好，那懵懂时抹去的红胎记，已留在照片里不再记忆里。
二
血管瘤，是婴儿最常见的皮肤良性肿瘤，也即常说的红胎记的一种。
大部分最初发现是红色小斑疹丘疹，迅速向外向内向四周增殖生长，会融合变成隆起的凹凸不平的草莓状、分叶状斑块或者肿瘤样等。因为增殖期的生长速度会超过婴儿本身发育速度，如果在皮肤上增生成很大很肥厚一片，往往让家长很紧张不安。
到底需不需要担心？先了解一下婴儿血管瘤独特的生长周期就大概心中有数了。
通常皮损在一年内处于快速增殖和增殖期，在稳定数月后开始自发进入消退期，原先一直蓬勃生长的饱满发亮的鲜红或紫红色，开始逐渐变得得暗淡褪浅和松软变平，有资料显示30%的皮损于3岁前消退，50%的于5岁前消退，70%的于7岁前消退。
自然消退后，有40-80%的患儿遗留永久性瘢痕、毛细血管扩张、皮肤松弛萎缩、色素不足等后遗症状。退化时间越长遗留残余损害的倾向越大。门诊偶尔会遇到正在退化期血管瘤，的确是呈现出萎陷松弛色素不均的非正常皮肤。
这就是个难题了。
虽然有些血管瘤很好预测问题不大放心观察不处理，但更多时候，很难准确预测血管瘤进展最大损害程度，以及自然消退的时间后果也有一定的不可预测性。
与其忐忑不安的承受放任演变的精神压力，和无法期待到一定完美的退化结局，倒不如及早干预终止其自然病程，可以及早达到完美无痕的疗效。
三
目前临床上早己有很多技术成熟疗效确切的干预手段。最常用的脉冲染料595nm激光是目前首选的治疗血管性疾病的安全高效激光。
血管内的氧合血红蛋白选择性吸收光能，热量传导使得血液凝固和血管壁破坏，而且不损伤周围组织，选择性光热作用恰到好处地破坏掉毛细血管。使得血管瘤停止增殖提早进入消退期。
门诊上，新发浅表血管瘤若及早来诊，1-2次即可完全清除无痕。基本一月间隔复诊，门诊数分钟治疗随做随走。
进展增殖到大片肥厚的才来诊的也有，治疗难度增大，就需要治疗参数的精心组合选择和治疗次数的增加，一般也能达到很好的疗效。但也越可能出现副作用如色素改变、皮肤萎缩等。
血管瘤一旦厚度超出激光的穿透力，就需要联合或者替代其他治疗方法。
综合受益考虑，婴儿血管瘤一旦发现，建议及早就诊，获得医生的预测判断和治疗观察建议。
（作者为济宁市第一人民医院皮肤科副主任医师 郑海雁）
